取材したのは…赤坂ステラクリニック院長 柳下 悠先生。
東京医科大学医学部卒業後、東京医科大学病院形成外科や関東中央病院形成外科、加藤クリニック麻布や十仁美容整形を経て現職。
柳下先生
美容医療は「医療」の一部です。
患者さまの安全と施術効果のため、必ずその日のお肌状態をもとに施術方針を決めさせていただくことをモットーにしています。
ニキビとは
「尋常性ざ瘡（じんじょうせいざそう）」という皮膚の病気の通称。
毛穴に皮脂がたまり、出口が炎症を起こして小さく隆起したもの。
背中など体にできるものは、「毛のう炎」の場合があり、ニキビとは対処方法が異なるので、注意が必要です。
ニキビができる場所
人の毛穴には3種類があります。
軟毛性毛包
顔全面、頭皮の生え際、腕や脚などに多い産毛を生やす毛穴
終毛性毛包
体毛全般、ヒゲ、髪など濃い毛を生やす毛穴
脂腺性毛包
皮脂腺が発達した毛穴
この中で脂腺性毛包がもっともニキビができやすい毛穴です。
脂腺性毛包は脂漏部位と呼ばれる場所に多い傾向があります。
脂腺性毛包の皮脂腺は、乾燥肌だと小さく、脂性肌だと大きい傾向にあります。
ニキビの発生と原因
皮脂が増えた肌に、何らかの原因でターンオーバー（皮膚の新陳代謝）のリズムが乱れると、毛穴周囲の角質が厚くなり、毛穴の出口が狭くなって詰まりやすくなります。
詰まった毛穴の中でアクネ菌が増殖して、炎症を引き起こし、ニキビができます。
皮脂の増加とターンオーバーが乱れる主な原因は下記の通りです。
皮脂が増える主な原因
- 不規則な生活
- ストレス
- 喫煙
ターンオーバーが乱れる主な原因
- ストレス
- 睡眠不足
- ホルモンの分泌異常
トリちゃん
思春期にできる「ニキビ」と大人になってできる「吹き出物」は同じものでしょうか？
柳下先生
はい。
できたものは同じですが、できるまでの過程が違う可能性はありますね。
例えば、第二次性徴（9歳〜18歳ころ）は過剰な皮脂が、大人ならメイク残りや不規則な生活が、というように、世代によって主な原因は異なったりします。
ニキビの種類
マイクロコメド（微小面ぽう）という目に見えない状態から始まります。
そのあとは、白ニキビや黒ニキビ、赤ニキビ、黄ニキビと呼ばれる状態があります。
トリちゃん
マイクロコメドのあとは、白ニキビ→黒ニキビ→赤ニキビ→黄ニキビという経過をたどるのでしょうか？
柳下先生
赤ニキビ→黄ニキビの流れはありますが、ほかはそうとは限りません。
例えば、マイクロコメドのあと、白ニキビ→黒ニキビになることはありますが、黒ニキビ→赤ニキビになることは少ないです。
マイクロコメドのあと白ニキビにはならず、黒ニキビになることもありますよ。
ちなみに、炎症を起こした赤ニキビと黄ニキビは、ニキビ跡につながるリスクがあるので要注意です。
トリちゃん
なるほど〜！
白ニキビや黒ニキビは、ニキビ跡のリスクがまだ低いとも言えるんですね。
柳下先生
はい。
赤ニキビは、治療せずに炎症が長引くとニキビ跡になりやすい傾向があるので、炎症が起きる前の対処がとても大切です。
ニキビの治療法
ニキビの正体がわかったところで、続いてはニキビの治療法について迫ります！
保険診療→自由診療の順でご紹介します！
保険診療でできるニキビの治療
赤ニキビや黄ニキビのように炎症が起きている場合は、抗菌薬を用いて積極的な治療を行います。
炎症が治ったあとは抗菌薬を中止して、再発予防（維持療法）をする方法が標準的。
毛穴にたまっている皮脂を針で穴をあけて押し出す「面ぽう圧出」という処置を行うこともあります。
柳下先生
アダパレンと過酸化ベンゾイルはニキビをできにくくする薬なので、塗り続けて再発を防止する維持療法です。
トリちゃん
過酸化ベンゾイルと抗菌薬のメカニズムの違いを教えてください！
柳下先生
はい。
過酸化ベンゾイルは細菌自体を酸化させて破壊するのに対し、抗菌薬は細菌が生きるために必要な特定の構造や働きを阻害します。
過酸化ベンゾイルは耐性菌ができにくいといわれています。
一方で、抗菌薬は耐性菌（抗菌薬が効かない菌）ができてしまうので、最低限の期間のみ服用したほうがいいです。
トリちゃん
薬を塗ったり飲んだりしてもニキビが改善しないと感じた場合、どうしたらいいですか？
柳下先生
同じクリニックに状況を見せにいきましょう。
前回の状況がわかるので、何が原因か特定してもらえるかもしれません。
トリちゃん
別のクリニックに行くのはもったいないということですね。
柳下先生
はい。
「この薬がダメならこれ」という治療のステップがあるので、振り出しに戻すのはもったいないと考えています。
トリちゃん
面ぽう圧出について、行うクリニックと行わないクリニックがありませんか？
私、やってもらったことないです（笑）
柳下先生
面ぽう圧出って時間がかかる割に採算が取れないんです。
一般診療のみの混んでいる皮膚科だと、やらないクリニックも多いかもしれないですね。
自由診療もしている皮膚科だと、人員を割ける可能性が高いかもしれません。
トリちゃん
なんとも現実的な問題…！
面ぽう圧出は赤ニキビだけでなく、白ニキビや黒ニキビでも行う処置ですか？
柳下先生
はい。白ニキビでも黒ニキビでも行いますよ。
自由診療でできるニキビの治療
自由診療は内服薬や外用薬だけでなく、マシンやピーリングなど、選択肢はさまざま。
「一体どの施術から始めたらいいの？」という疑問にお答えいただきました！！
トリちゃん
そもそもニキビは保険診療でも治療できるのに、自由診療を受けるのはどういう方なんでしょうか？
柳下先生
・保険診療をやり尽くしたけど、改善が難しかった方
・保険診療の薬が強くて合わなかった方
多くはこのどちらかだと思います。
まずは、保険診療の薬をしっかり塗ることが大切です。
保険診療の薬はある程度強いので、それで肌が荒れてしまった方がお越しになることも一定数ありますね。
トリちゃん
自由診療にはたくさんの施術があって、どれから受けたらいいんだろうと悩む方がほとんどだと思います。
柳下先生の見解を聞かせてください。
柳下先生
ニキビを改善させるために、皮脂を減少させることも大切ですが、角質が開いていれば皮脂は流れるという考え方もできます。
となると、角質ケアと殺菌を最初の治療の目的にするのがいいと考えています。
トリちゃん
まずはピーリングでしょうか？
柳下先生
はい。
ピーリングだけでも、症状が軽めの方はかなり改善すると思います。
ハイドラフェイシャルなどの毛穴洗浄も、黒ニキビのような開放面ぽうで悩んでいる場合は試してみてもいいと思います。
トリちゃん
ピーリングや毛穴洗浄のあとは、どの施術を試してみるといいでしょうか？
柳下先生
光治療ですね。
アクネ菌の殺菌ができるので、私のクリニックではよく光治療をおすすめしています。
自費の内服薬は、私の中では最後の選択肢です。
保険診療で改善されず、ピーリングや光治療でも難しくて、という段階を経てからご提案しています。
トリちゃん
イオン導入やエレクトロポレーションなどでビタミンを導入するのはいかがですか？
柳下先生
ビタミンC導入は、皮脂の減少や、赤み・色素沈着の改善に効果があります。
ただし、ニキビの改善や再発への効果を考えると、ピーリングをした上でニキビ跡を残さないためにやるなら、という立ち位置だと考えています。
トリちゃん
ぶっちゃけこの施術のコスパは悪いな〜というものってありますか？
柳下先生
ニードルRFですね。
皮脂腺を壊して皮脂を減らすメリットはありますが、面ぽう圧出で十分ではという印象があります。
さまざまな施術をやり尽くして、それでもなお改善しない場合の選択肢として取っておくのがいいかもしれません。
まとめ
ああ、もっと早く知りたかった！！！
中高生の頃のわたしに教えてあげたい情報ばかり…（笑）
という嘆きは置いておいて、今後の人生に活かしていこうと思います💪
次回はそれでもまだあるニキビの疑問にお答えいただきます！お楽しみに！
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光治療
リスク・副作用：赤み・痛み・ひりつき・かさぶた
費用：4,500円〜23,760円（2025年8月12日時点トリビュー価格）
毛穴洗浄
リスク・副作用：赤み・ひりつき
費用：6,000円〜18,720円（2025年8月12日時点トリビュー価格）
ニードルRF
リスク・副作用：赤み・痛み・ひりつき・かさぶた
費用：9,800円〜33,000円（2025年8月12日時点トリビュー価格）
イオン導入
リスク・副作用：ほぼなし
費用：3,300円〜8,800円（2025年8月12日時点トリビュー価格）
エレクトロポレーション
リスク・副作用：ほぼなし
費用：5,400円〜17,100円（2025年8月12日時点トリビュー価格）
プラズマシャワー
リスク・副作用：ほぼなし
費用：9,500円〜12,800円（2025年8月12日時点トリビュー価格）
LED治療（青色LED）
リスク・副作用：ほぼなし
費用：5,500円〜33,000円（2025年8月12日時点通常価格）
PDT
リスク・副作用：腫れ・赤み
費用：15,800円〜31,680円（2025年8月12日時点トリビュー価格）
ピーリング（ニキビ・毛穴）
リスク・副作用：赤み・皮むけ・ひりつき
費用：3,500円〜16,050円（2025年8月12日時点トリビュー価格）
アゼライン酸
副作用；赤み・熱感・ピリピリとした痛み・乾燥・かゆみ
参考費用：1,980円（DRX AZAクリア ロート製薬）
イソトレチノイン（10mg）
副作用；肌の乾燥（特に口周りの乾燥）・肝機能障害・胎児の奇形・光過敏性の亢進・月経異常
費用：15,000円程度（30日分）
スピロノラクトン（25mg）
副作用：倦怠感・胸の張り・性欲減退・多毛・月経不順・無月経・閉経後出血・音声低音化・発疹
費用；4,400円程度（30日分）
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