予約情報を入力する

ご希望の院

情報入力
入力確認
完了
caution_thin

初めにお読みください

【長瀬院長のカウンセリングをご希望の場合】 長瀬院長指名のカウンセリング予約は、診察料を頂戴しております。 ・初診 3,300円 ・再診 2,200円 ※上記診察料は事前にお支払いいただき、ご予約確定でございます。 手術・処置をご希望の場合は、施術代から2,200円を引いた金額でお会計させていただきます。 (※皮膚科治療は割引対象外です)

ご希望のドクターやスタッフがいれば教えてください

ご希望の来院日時を選択してください

第1希望必須

第2希望必須

第3希望必須

第4希望任意

第5希望任意

お悩みやご希望のメニューを教えてください必須

当日、施術を希望しますか?必須

La Clinique Osaka 【ラクリニック大阪】に来院経験はありますか?必須

その他にご要望やご質問があればどうぞ

お名前を教えてください(カタカナフルネーム)必須

生年月日を教えてください必須

性別を教えてください必須

電話番号を教えてください必須