今回はインティマレーザーとトレチノイン（外用薬）、さらに内服での美白治療としてアクネトレント（ロアキュタン）を併用して乳輪の黒ずみ・色むらを改善した症例をご紹介したいと思います。 乳輪の色味を改善したいとご相談に来られた23歳の女性です。 色が濃いところと薄いところが混在しており、いわゆる「色むら」が目立つタイプです。 1ヶ月をワンクールとして、インティマレーザー、ハイドロキノン外用、内服薬のロアキュタン(美白目的)を組み合わせた治療で乳輪の黒ずみと色むらを整えることしました。 術後の写真は月1回をワンクールとして2回目の治療が終了したところです。（初回治療から2か月が経過） 術前後の写真の角度が異なっており恐縮ですが、色味においては全体的に乳輪の色味が薄くなったのと同時に、濃淡差がなくなり均一なトーンになっているのがお分かりいただけるかと思います。このように、インティマレーザーは単純に色を抜く（黒ずみ改善）だけでなく、「色むら」を整える目的でも使用することが可能です。 昔、トレチノインとハイドロキノンで乳輪の黒ずみ治療を行っていた際には、2か月程度の短期間で効果が出ることはほとんどありませんでしたので、インティマレーザーは出来るだけ早く確実に乳輪の黒ずみや色むらを改善したいという際にはお勧めの治療法です。 【施術料金】 乳輪の黒ずみ・色むら改善治療（インティマレーザー・外用薬・内服薬セット） ・インティマレーザー　1回　33,000円（税込・レーザー単独の場合） ・トレチノイン1本　10,780円　税込 ・アクネトレント（ロアキュタン）10㎎30錠　11,000円　税込

今回は肩痩せ・肩こり改善に関するボトックスの症例をご紹介したいと思います。 学生時代に運動部で体を鍛えていたため肩に筋肉がしっかりとついてしまい、 ①肩周りががっちりとして見える　 ②肩こりがひどい　 という2点を悩まれて相談に来られた35歳の女性の方です。 男性に限らず女性でも、学生時代に運動部に所属していたり（部活は水泳・バレー・ソフトボールが多いです）、現在も趣味で運動をしている方の場合、今回の方のように肩に筋肉がしっかりとついてしまうケースがあります。 このような場合は、両肩の筋肉に直接ボトックスを打つことで、効果的な「肩やせ」が可能です。当院でも「肩痩せボトックス」としてご指名が多い治療メニューのひとつです。今回の方は、両肩に合計200単位のボトックスを注射しました。 術後は施術後7ヶ月目の状態を示します。 一般的にボトックス注射の効果は長くても6か月程度のことが多いのですが、今回は200単位のボトックスを注射していることもあり、持続期間が通常よりも長くなっています。 今回の施術の補足となりますが、通常、肩痩せ治療としてボトックス注射を行い場合は、100単位で行うことがほとんどです。ただし「よりしっかりとラインをほっそりさせたい」「できるだけ長い間効果を持続させたい」といったご希望をいただいた際には、2回に分けて、1回目の注射の様子を確認してから追加で後から100単位の注射（合計200単位）を行うことも可能です。 というのも、肩の筋肉には首を支えるという重要な機能があるため、肩の筋力をボトックス注射で一気に落としてしまうと、術後に肩こりは取れたものの今度は首の筋肉が疲れやすくなったり首が痛くなる、というトレードオフ現象が発生することがあるためです。 そのため肩痩せボトックス注射においては、まずは100単位スタートとして、必要に応じて100単位を追加することでより長い持続期間と高い効果を得るように段階的に治療することがポイントとなります。 なおこの治療は、術後に華奢な肩になる・肩こりが改善するといった効果とあわせて、「首がすらっと長く見えるようになる」というオマケのメリットもあります。 結婚式やイベントなどで背中の開いたドレスを着るときに、肩が張っていると首が肩に埋まって短く見えてしまうため、イベント前に首回りをスッキリさせて首を長く見せることで、華奢でエレガントな雰囲気を醸し出したいという目的でもリクエストを頂くこともあります。 肩痩せボトックスはほぼダウンタイムがなく5分程度の注射で終わる手軽な施術です。気になる際にはお気軽にご相談ください。

ベイザーとアキ―セルを併用した脂肪吸引の症例をご紹介したいと思います。 ▼ベイザー（超音波）で「脂肪細胞の結合」をバラバラにする。 ▼アキ―セル（高周波振動）で「脂肪細胞」を粉々にする。 この2つを併用することにより、今までより短い手術時間で手術を終えることができるようになり、患者様における手術へ対するストレスも軽減することができるようになりました。 今回、腰部の脂肪吸引を希望されて当院にご相談に来られた34歳の女性の方です。 「ダウンタイムをできるだけ抑えつつも、凸凹のない滑らかな仕上がりになる方法で最大限の脂肪を取り切りたい」とのご希望でしたのでベイザーとアキ―セル併用による脂肪吸引を行うこととしました。 術後の写真は、ベイザーとアキーセルの併用による脂肪吸引を行った後の1.5ヶ月目の状態を示しております。 今回の脂肪吸引では腰の部分のみのぜい肉を除去していますが、術後はボディ全体がかなりすっきりとしたプロポーションに変化しているのがお分かりいただけるかと思います。背中に赤い点状の跡が2箇所見られますが、これは吸引管を挿入した跡です。この跡は6ヶ月から1年程度で次第に肌色に近づいていくもので、ずっと残るものではありません。 ベイザーにアキーセルを組み合わせる脂肪吸引術は、今までより多く脂肪量を取ることができるだけではなく、仕上がりの滑らかさや、手術時間の短縮、ダウンタイム（痛み・内出血・腫れ）の短縮など様々なメリットがあります。患者様の満足度も大変高い施術のためこれから脂肪吸引を検討している方については、「よりしっかりと」「よりキレイに」脂肪を除去できるベイザーとアキ―セルのコンビネーション脂肪吸引をぜひご検討いただければと思います。

目の上にくぼみがあるだけで目元が老けて見えるだけでなく、同時に眼瞼下垂や三重まぶた（二重ラインが複数ある状態）が生じていることが多いです。 これらは手術で治すことも多いですが、どうしても切りたくない方の場合、手軽なヒアルロン酸注入で治せることがあります。ダウンタイムはほぼ無しで済むので、当院の場合は手術よりもヒアルロン酸注入を選ぶ方のほうが多いです。但し、眼瞼下垂が重度だったり三重のくせが強固についてしまっている場合には、ヒアルロン酸で前処置をしておいてからの手術という2段構えで治療することもしばしばあります。 今回は上まぶたのくぼみと三重まぶたを「ヒアルロン酸注入」によって改善した症例をご紹介します。 5年ほど前から上瞼がくぼみ始め、同時期から目の開きも悪くなったとご相談に来られた49歳の女性の方です。三重になってしまった瞼の症状も特に右目で顕著です。仕事の関係上、ダウンタイムが取れないということでしたので、手術ではなくヒアルロン酸注入で、どの程度改善するか試してみることとなりました。 術後はヒアルロン酸注入後2週間目の状態です。くぼみは完全に消失し、同時に目の開きもよくなり、そして三重も消えています。ヒアルロン酸注入によって目元の気になる悩みが3つも改善するという、一石三鳥の非常にコスパのよい施術であると言えるでしょう。上まぶたのヒアルロン酸注入は腫れ・内出血といったダウンタイムがほぼないのため、どなたでも、どのタイミングでも受けられる点がメリットです。 上まぶたのヒアルロン酸注入における注意点としては、この施術を行った後は睫毛美容液を使わないようにすることです。睫毛美容液を使うと、この部位のヒアルロン酸はあっという間に減って元の状態に戻ってしまいます。この点のみご注意頂ければ、平均して2～3年、長いと4～5年程度は効果が持続しますので、お悩みの方は是非お試し頂ければと思います。

下まぶたの瞼縁（けんえん）のラインが外側に向かって吊り上がっており、目が細く見えることを気にしてご相談に来られた20歳の女性の方です。 グラマラスライン形成術（タレ目形成）によって下まぶたの瞼縁を下方に下げる手術を行うこととなりました。一般的な術式ですと後戻りする可能性があるため、当院では眼窩下縁骨膜を固定源として下まぶたを下げる方法で行います。 因みに術後は1.5ヶ月目の状態です。 吊り上がっていた下まぶたのラインが下方に緩やかに膨らみ、滑らかなカーブとなって仕上がっています。目の形が変わっただけではなく、術前よりも目の縦幅が広がって目が大きく見えるようにもなりました。傷跡は、この時期でもすでにほとんど目立ちませんが、3ヶ月くらいすると完全に分からなくなります。一般的なグラマラスライン形成術は、後戻りする可能性がある他、術後に逆さまつげが生じることがしばしばありますが、当院でのグラマラス形成術では逆さまつげが生じることもありません。

当院では鼻の整形を多数行っておりますが、その中でも鼻先や鼻柱への軟骨移植は特にリクエストが多いものです。これらで使用する軟骨は、主に耳珠（じしゅ）や耳甲介（じこうかい／耳の裏）や肋軟骨などを用いますが、当院では特に耳珠を使用しております。 今回ご紹介する症例は、鼻先への耳珠軟骨移植を行った26歳の女性の方で、軟骨移植後に耳珠の凸ラインが直線状になったため、見た目状の不自然さ改善したいとのことで、耳珠部分の再手術を行いました。耳裏の耳甲介から軟骨を採取して、耳珠に移植して改めて耳珠を作り直しています。 術後は4.5か月目を示します。 耳珠に凸状のカーブを再現することが出来ているかと思います。これによって見た目が改善したと同時にイヤホンもはずれにくくなったとのことです。 このような耳の再手術を避けたいという場合は、鼻整形（軟骨移植）を行う際に耳珠の皮膚直下の軟骨を残して採取することも可能なのですが、それだと取れる軟骨が一回り小さくなってしまうため、鼻先に使えるリソースが減ってしまうことになるのが悩ましい点です。しかし、耳珠の形を最初から温存したい方はあらかじめお申しつけ下さい。どちらの採取方式でもご対応致します。 また他院で鼻整形（軟骨移植）を行い、同様の件でお悩みの方もご相談ください。以前の形に近い耳元に再現いたします。

ここ最近で新たに注目されている美容医療のひとつに、再生医療を活用した美肌・抗老化治療「ACRS療法」があります。 ACRS療法は、下記のステップで施術を行います。 ①患者様の血液を採取し3時間かけて細胞を培養する ②培養することで血球成分から成長因子や抗炎症サイトカイン（IL-1拮抗物質）などが分泌放出される ③培養した血液をさらに遠心分離にかけて血球成分を取り除く ④培養＋遠心分離の過程によって高純度・高濃度化した血漿成分を皮膚に注入する 次に以下のような効果が期待できます。 ・肌質改善（ハリ・ツヤアップ、くすみ改善） ・ニキビやニキビ跡などの改善 ・小じわやちりめんじわなどの改善 ・毛穴の開き、黒ずみなどの改善 ・育毛（頭皮の注入した場合） 患者様ご自身の血液を活用した美肌再生療法としては以前からPRP（多血小板血漿）療法がありますが、この治療の進化版ともいえるでしょう。今回はこの新しい美肌・エイジングケア治療となるACRS療法の症例を紹介したいと思います。 今回お受けになられた方は29歳女性の方です。 以前、下瞼脱脂法（切らないたるみ取り）を他のクリニックで受けたことがあるそうで、その際に生じた下まぶたの小じわ・たるみ、さらに皮膚にできた青クマをACRS療法で改善したいとのことでした。 ※余談ですが、昨今人気の「切らないたるみ取り（下瞼脱脂法）」は脂肪（眼窩脂肪）を除去することで目の下の膨らみ（目袋）を目立たなくすることができる施術ですが、術後の副作用として目の下に小じわやたるみ、クマが生じることが比較的高い確率であります。この症状については他院修正としてご相談を頂くことがしばしばありますが、一度除去した脂肪は元に戻すことができないこともあり（もちろん脂肪を再度注入すれば膨らみますが、それはそれで、一度目の施術と真逆なことをすることになるので本末転倒ではないかと考えています）、当院では下まぶたのたるみ取り・クマ取りとして「切らないたるみ取り（下瞼脱脂法）」は推奨していません。 術後の写真は1ヶ月目を示します。 今回の症例では、ご本人が気にしていた下まぶたを中心に手打ちで注入を行っています。 自己血を活用した再生医療は、異物を注入しないこともあって昨今特に注目されている美肌・エイジングケア治療ですが、すでに整形外科分野などでは関節痛などを改善する治療法として以前から使用されており、実際に利用しているプロアスリートも多いようです。 今後、しわ、たるみ、毛穴、にきび、ニキビ跡、薄毛など様々な肌トラブルのご相談に対応できる可能性を秘めた治療であり、日常診療でも積極的に活用していく予定です。 ※ACRS療法の価格については、一般的には1回10～15万円程度で設定しているクリニックが多いようですが、当院では当面1回88,000円で提供していきたいと考えています。（2023年10月現在／価格は改定する可能性もあります）

耳が大きいため小さくしたいとご相談に来られた20歳の男性の方です。 実際に診察させて頂きまして、特に耳の上部、耳輪（じりん）から舟状窩（しょうじょうか）と呼ばれる部分の面積が広いことによって耳が大きく見えてしまうことが分かりました。この部分を切除縫合することで、耳のサイズ感をかなり小さく見せることが可能です。 耳の部位を示す用語は少々専門的になりますので、舟状窩と耳輪の部位をイラストにてご参照ください。この部位を切除することで、主に耳の上半分のサイズを縮小する効果があります。なお当院では、耳の下の部分に相当する耳垂、つまりいわゆる「耳たぶ」を縮小する手術も行っております。 実際に行った施術の工程のイラストもご参照ください。三角形にパイの断片を取り出すようにして、耳の皮膚と軟骨を全層で表裏を切って、切り出し縫合します。術後は7日目に抜糸を行います。 術後の写真は1ヶ月目の状態を示します。 術前と比較しますと耳輪部にうっすらと赤みがありますが、傷跡はほぼ目立ちません。傷跡は1ヶ月目をピークとして、次第に薄くなっていきます。目元や鼻ほど目立つ部位ではないため、耳については手術の際にそこまでこだわりをお持ちではない方もおられるようですが、切開部分を単純に直線に切って縫合すると耳輪の辺縁にノッチ（切れ込み）状のヘコミが生じるため、当院では少しでも仕上がりが美しくなるように切開デザインと縫合に工夫を行っています。 耳が大き過ぎる、耳たぶの大きさを変えたい、耳の向きを変えたい（立ち耳改善）といった耳の整形は、数ある美容整形の中ではマイナーな分野ですが、当院では美容外科にあるメニューを広範囲にカバーしておりますので、気になる際にはお気軽にご相談ください。 【施術費用】片耳：110,000円　税込　両耳：220,000円　税込

「小顔治療」＝「頬の脂肪吸引」というイメージが広がっていることもあり、脂肪吸引の治療を希望してカウンセリングに来られる方も多いのですが、実際には顔が大きく（四角く）見える原因には大きく分けて4つあり、それぞれの原因にあわせて適した小顔治療を行う必要があります。顔が大きく見える原因を皮膚の外側から見ていくと以下が挙げられます。 1．皮膚のたるみ 皮下組織の垂れ下がり（下垂）によって顔が大きく見える場合には、糸リフト、HIFU（ウルセラ）、切開フェイスリフトなどの小顔治療を行います。余った皮膚のたるみを取り除いてフェイスラインにシャープさを出すことで、ある種の小顔効果を得ることが出来ます。 2．脂肪量 顔が大きく見える原因が脂肪でしたら、頬や顎など該当部位にあわせた脂肪吸引で解決します。 3．筋肉量 筋肉の場合はボトックス注射が適応となります。筋肉が原因で顔が大きく見えるケースは、ほとんどがエラ（咬筋）の過発達です。 4．骨格の厚み 顔が大きく見える原因が骨格の場合は、輪郭整形で骨切り術・骨削り術を行います。骨格の場合は、エラ、アゴ先（おとがい）、頬などの部位が該当します。 いくつかの小顔治療を組み合わせることで「究極の小顔治療」を行うことも可能です。顔が大きく見える原因は多くの場合、いくつかの原因（たるみと脂肪、脂肪と骨格など）が組み合わさっているため、これらの原因にあわせて複数の施術を行うことで、よりシャープで美しい輪郭形成を実現することができます。これは、注射やレーザーといった美容皮膚科メニューから、脂肪吸引、輪郭整形（骨切り）といった美容外科・口腔外科分野まで幅広い施術を手掛けている当院ならではの特徴でもあります。 前置きが長くなりましが、症例をご紹介したいと思います。 フェイスライン（特に下半分）の脂肪が多く、顔が横方向に広がってみえる点を気にしてご来院された22歳の女性の方です。 昨今の流行である、逆三角形のシャープな輪郭にしたいとのご相談でした。シャープなフェイスラインを形成する小顔治療として、当院では輪郭整形（Vライン形成術）が人気ですが、この方は骨格というよりも顔の前方の脂肪が多かったため脂肪吸引による小顔治療を行うことにしました。マリオネットライン外側の脂肪（ジョールファット）を吸引しています。 術後は1ヶ月目の状態です。 メイクはされておりますが、それを抜いてもハッキリと輪郭のライン（赤の点線箇所）が変化し、顔の下半分が痩せて見えるのがお分かりいただけるかと思います。1ヶ月目の段階ですっかり腫れも引きほぼ完成形に近い形ですが、この後3ヶ月ほどかけてさらに変化してゆきます。この年齢の方でしたら糸リフトなどを併用せずとも皮膚のたるみが目立つことはほぼありません。

マリオネットラインによって、普段から不機嫌そうに見られたり、無表情でも悲しそうにみられるなどネガティブな印象を改善したいとのことで当院へご来院されました52歳の女性の方です。 ボトックスとヒアルロン酸による施術を行い、術後は2週間後の状態を示します。 マリオネットラインがほぼ消えている他、口角も上がって、口元全体が明るく華やかな印象に変わりました。マリオネットラインが浅くなると、見た目年齢が10歳程度若返って見えることも多いです。 なお、当院がマリオネットラインの改善治療で使用しているヒアルロン酸は、ジュビダーム・ボリューマXCです。アラガン社のジュビダームシリーズは厚労省の認可品であり、アレルギー反応を起こす確率が極端に低く、かつ今までに塞栓症を起こした例が1件もないため、好んで愛用しています。 ヒアルロン酸やボトックス注射によるしわ治療は、ダウンタイムがほぼない点が最大のメリットです。同じようにダウンタイムが少ない治療にはレーザーもありますが、レーザーは回数がかかることが多く（月1回のペースで5～10回程度など）、また注入術と併用をしないと効果が実感しにくいケースもしばしばあります。シワや溝がかなり深く刻まれている場合は、レーザー単独で効果を得ることはかなり難しいでしょう。 もし、どうしてもレーザー治療によってシワを改善したいという場合は、インティマレーザー（フォトナ6D／4D）とウルセラ（HIFU）の組み合わせがお勧めです。といっても、深いしわの改善にはやはり時間がかかるため、40代、50代程度までの方が主な対象となります。 ヒアルロン酸やボトックスによるシワ改善治療は即効性に優れており、また持続期間も以前よりかなり長くなっています。（ヒアルロン酸は2年ほど持続することが多いです）マリオネットラインでお悩みの際には、当院までお気軽にご相談ください。 【施術費用】 マリオネットライン改善治療（ヒアルロン酸＋ボトックス）　 費用：ヒアルロン酸77,000円 税込、ボトックス28,600円 税込

こちらの方は71歳の女性の方です。マリオネットラインと口角のシワが気になるということで当院に相談されたいとの事でご来院されました。 術前の写真ではご本人の仰る通りマリオネットラインが、かなり深く刻まれております。糸リフトなどは希望されなかったので、ヒアルロン酸とボトックスによる治療を行う流れとなりました。 施術は、ボトックス注射で口角下制筋をゆるめつつ、さらにその後マリオネットラインの溝部分にヒアルロン酸を注入しています。（同日に2つの注入術を行っています） 術後は2週目の状態を示します。 マリオネットラインが薄くなっている他、フェイスラインのもたつきも改善されており、口元はもちろん、顔の下半分全体が若々しくなっているのがお分かりいただけるかと思います。 【施術費用】 マリオネットライン改善治療（ヒアルロン酸＋ボトックス）　 費用：ヒアルロン酸77,000円 税込、ボトックス28,600円 税込

今回は、プロテーゼによって鼻筋を高くしつつ、さらに鼻筋のわずかな歪み・うねりを整えた症例をお見せしたいと思いますが、症例紹介の前に鼻プロテーゼによる効果について少し解説したいと思います。 プロテーゼによる鼻整形術では、主に3つの効果が期待出来ます。 ・鼻筋を高くする ・鼻筋を細く見せる ・鼻筋の歪み・うねりを整える 基本的にプロテーゼは「鼻筋」をターゲットとした手術であり、鼻先に変化を加える施術で使用することはありません。日本の美容医療がまだ発展していなかった黎明期には、「L字型プロテーゼ」という鼻先にも変化を加えることができるプロテーゼが使用されていましたが、L字型プロテーゼは色々と問題も多かったため現在は使用されることはほとんどなく、鼻中隔延長やコルメラーストラットを含む軟骨移植系の手技に取って代わられています。 鼻先については上述しました通りプロテーゼが使用されることはほぼなくなりましたが、鼻筋については、自家組織を使うよりシリコンプロテーゼを使った施術のほうがメリットがあることが多いです。 自家組織を使った場合、鼻スジの両側のキワの立ち上がりが曖昧になったり、一部の組織が術後に吸収されたり、肋軟骨移植のように曲がったり硬くなったりすることがあるためです。また、自家組織による鼻スジ形成の場合は、プロテーゼなどのシリコンを使用した手術よりも価格がどうしても高くなりがちですので、その点でも患者様にとって負担が大きくなります。 ネットの情報などを見ると、「プロテーゼによる鼻整形は、術後に定期的なメンテナンスや入れ替えが必要」といった記載も見受けられますが、こちらは完全に間違った情報です。鼻スジにプロテーゼを挿入した場合、術後に何かしらのトラブルが発生しない限り、入れ替えは一切必要ありません。（ちなみに当院では、鼻プロテーゼによる感染などのトラブルは今まで1例もありません） 最近は異物を入れることに抵抗を感じられる患者様も増えておられますが、上のような理由から、鼻プロテーゼ術は現在でも出番が多い手術のひとつです。 それでは、今回の症例をご紹介します。 鼻筋を高くすると同時に、鼻筋が波打ったように歪んでいる（うねっている）のを真っ直ぐにしたいとご相談に来られた26歳の女性の方です。このような際にはプロテーゼ術がまさにお勧めで、施術によって鼻に高さを出すと同時に、まっすぐに整ったラインの鼻スジを形成することができます。 今回はプロテーゼとあわせて、鼻先にも高さを出すために耳介軟骨移植を同時に行っています。鼻筋を高くする施術を行った際にしばしば起きる現象として、相対的に鼻先が低く見えてしまうことがあるためです。これはプロテーゼに限ったことではないのですが、鼻整形は「どこかを出せば（高くすれば）必ずどこかが低くなる（見える）」のが基本的な考え方にあるため、手術計画を立てる際にはこの部分を考慮する必要があります。 術後は２ヶ月目の状態です。 プロテーゼを挿入したことで鼻筋にしっかりと高さが出ていますが、同時にご本人が気にされていた鼻筋の歪み（うねり）が改善されて、まっすぐの美しいラインに変化していることにご注目ください。 また、術前後の写真に鼻のうねりの変化を分かり易くオレンジの線で示しております。 鼻先上部の凹み（supuratip break）については、意図的に作りたいという方と逆に鼻先までまっすぐなストレートなラインにしたいという患者様がおられます。この辺りは好みの問題ですので正解はもちろんありません。当院では手術中に仕上がりを患者様ご自身に確認していただく工程を盛り込んでおりますので、この時点（手術中）に気になる点があればミリ単位で細かく修正することが可能です。鼻形成術は、ほんのわずかな違いであっても、術後の仕上がりイメージに大きな差が出ることが多いです。できるだけ理想に近い鼻を形成したいという際には、お気軽にご相談ください。

頬骨が前方や外側に出っ張っていると、顔の輪郭がゴツゴツとして強そうなイメージには見える他、時として性格がキツイかのような印象を相手に与えてしまうこともあります。 このような頬骨の凹凸感を無くして滑らかにすることで、見た目をソフトな雰囲気に変えることが出来ます。頬骨の削りおよび骨切りは、そのような目的で使うことも多いです。 削りだけでも変化を出せることがありますが、骨切りまで行うとより大きな変化を出せますし、さらに小顔に見えます。特に顔の横幅がある方の場合には、骨切りまで行うことをお勧めします。 今回は頬骨全体（体部・弓部）を骨削りと骨切りによって柔らかな印象に変化させた症例をご紹介したいと思います。頬骨のゴツゴツした感じをなくしたいとご相談に来られた25歳の男性の方の症例です。 頬骨を切除し、さらに頬骨の出っ張った部分（頬骨体部）を中心に横の張り出し（弓部）も含めて削っています。 術後は2か月目の状態です。 顔が全体的に小さくなり小顔効果が得られている他、輪郭のゴツゴツ感がなくなり、優しくソフトな印象の顔貌に変化しています。シンプルに頬骨のみに操作を加えた手術ですが、これだけでもかなり印象がぐっと変わる事例の一つです。 【施術料金】 頬骨整形（頬骨骨切り＋頬骨骨削り／体部＋弓部）　費用：1,320,000円　税込

生まれつき左目を開く力が弱く、代償性（眼瞼挙筋やミュラー筋などでまぶたを持ち上げらないため、他の筋肉を使って持ち上げている状態）として左の眉毛を上げることで視野を保っている44歳の男性の方です。 過去に眼瞼下垂の治療歴はありません。目元の左右差の他、眉毛を挙上する癖によって左眉上に深いしわと左上まぶたにくぼみが生じています。眼瞼挙筋やミュラー筋でまぶたが持ち上がらないと、代わりに前頭筋に常に力が入ってしまい、これによって肩こり・首のこりや頭痛などの症状が出ることもあります。今回は左の大腿から筋膜を採取し、左上瞼の瞼板と前頭筋（眉上）をブリッジするようにつなぎ、開瞼の補助としています。 術後5ヶ月目の状態です。 左目の開瞼は充分か、むしろ正常側よりも少し良いくらいで、眉毛上の傷跡もさほど目立ちません。術前にあった眉毛位置の左右差は、左眉毛が下がることでほぼ同じ高さに揃っています。また、それに伴って額のしわも改善しました。上瞼のくぼみについては、眼窩脂肪を奥から引き出して前方で固定する手技を行い修正しています。 【注意】※こちらの方は、保険適応手術のため美容に関しての要素は一切含まれておりません。もし、美容の要素をご希望の場合は自費診療となりますので手術金額は異なります。また、保険での診療は保険適応基準が設けられております。

「シミ」は美容皮膚科に於いて最も多いご相談内容です。次いでホクロ除去。もしくは同じくらいの数でご相談を多くいただいております。この2つ以外ですと、毛穴、しわ、たるみ、赤ら顔などのご相談を頂いております。当院では、開院当初からあらゆるレーザー機器を導入して特にシミ治療にはかなり力を入れております。 お肌の中でもシミ取り治療には、IPL光治療（フォトフェイシャルM22やアイコンなど）やレブライトによるレーザートーニングなど穏やかなシミ取り治療も多数ありますが、「本格的に狙ったしみをしっかりと取りたい！」という際にはＱスイッチレーザーやピコレーザーのしみ取り（ピコスポット照射）がお勧めです。 なお、シミ治療において重要なポイントは以下の2点です。 ①どのような種類のしみであるかを的確に診断すること ②そして当たり前のことですが、そのしみに有効な治療手段、治療機器を用いること シミと同じような見た目のものには、ADMやあざ、カフェオレ斑などがあり、診断の段階でて誤った評価をしてしまうと、どのような優れたレーザー機器、施術法をもってしても完全に的外れの治療となり、しみは永遠に取れずに、むしろ悪化することさえあり得ます。（実際に当院には、他でそのような治療を受けてしまい、シミが改善せず、悪化したというご相談をいただくことも多いです） シミ取りというとごく単純な施術に感じるかもしれませんが、実は治療手段もレーザー機器も多数あり、施術法によって効果や結果もかなり変わってくる点をご理解いただければと思います。 今回は、頬と下まぶたを中心にしシミ・くすみをピコレーザー（ピコスポット照射／ドクター施術）によって改善した症例をご紹介したいと思います。 こちらの方のシミは、慣れている美容皮膚科医なら日光性色素斑（日光斑）であることが一目してすぐに分かるでしょう。加齢や紫外線の影響によって生じるタイプのしみです。 このような場合、当院ではルビーレーザーで取ることが多いですが、ルビーレーザーは術後に生じるかさぶたが取れるのに7～10日くらいかかること、また万が一色素沈着が生じると改善するのに3か月～半年程度と時間がかかってしまうことを考えると、ダウンタイムを最小限に抑えたいという際にはピコレーザーによる施術をお勧めしています。 上記の理由から、ピコレーザーによるシミ取り治療は営業職や接客などの人と接するお仕事の方が多く施術を受けられていますが、その他にも日焼けされている方、もしくは肌の色味がもともと褐色系でルビーレーザーを照射すると色素沈着が強く出てしまうタイプの方に照射することもあります。 今回の症例の術後写真は、ピコレーザー（ピコスポット照射）を約2ヶ月毎に2回行った後の状態です。 施術後の色素沈着は全くなく過ごせたということで、患者様の満足度はかなり高い結果になりました。 ちなみにピコレーザーでシミ取り治療を行った際にも術後にかさぶたが生じることがあるのですが、ルビーレーザーのような目立つかさぶたではなく、顔の表面に細かい砂粒がついたような、フォトフェイシャルに似た感じのかさぶたが生じる程度のため、それほど目立ちません。メイクでも十分に隠せるレベルです。 【施術料金】 費用：1回　44,000円 税込　※但し、照射面範囲によって料金は異なります。　

ワシ鼻を修正する整形術としては、鼻骨を削ったり、外側鼻軟骨を切除する方法が一般的ですが、「仕事などの関係でダウンタイムが取れない」「手術はできれば避けたい」といった声を患者様からいただくこともあります。実は、そんな方にもご安心頂ける施術方法がございます。それは、ヒアルロン酸注入でワシ鼻を改善する方法です。 鼻の出っ張り（ハンプ）部分を手術などで除去することができない場合、逆に凹んでいる部分にボリュームを出せば、出っ張った部分が目立たなくなります。 この施術で使用するヒアルロン酸は1～2年程度の持続力が保持されるためわし鼻が改善される期間は限定的となりますが、ヒアルロン酸が効果的に効いている間（1～2年）に、年末年始やお盆などの長期休暇を活用して本格的な鼻の手術を行うことも可能です。 今回は、ヒアルロン酸でワシ鼻を修正した症例をご紹介したいと思います。 近いうちに鼻スジの出っ張り（ハンプ）を除去したいものの、今すぐは仕事などで時間が取れないため、なにか方法がないかとご相談に来られた20代の女性の方です。 鼻の出っ張り（ハンプ）を目立たなくさせる目的で、鼻根部の凹んだ部分にアラガン社のヒアルロン酸（ジュビダーム・ボリューマー）を注入しました。 術前にあった鼻スジの出っ張り（ハンプ）がヒアルロン酸で鼻根部に高さを出したことでうまくカモフラージュされて、横から見てストレートな鼻スジに変化しているのがお分かりいただけるかと思います。 因みに手術不要の鼻整形術として糸（スレッドリフト）を使用した鼻整形術もありますが、糸を挿入するだけでは、今回の様なわし鼻の出っ張りを隠しきるだけの高さを作ることはできません。 ヒアルロン酸注入は、手術なしで非常に手軽に鼻スジの出っ張り（ハンプ）を目立たなくすることができます。わし鼻を治したいものの、手術に抵抗がある、ダウンタイムなどの時間が取れないという際には非常にお勧めです。

こめかみリフトとは、目元全体の皮膚を引き上げ、目元や目尻のたるみを解消させる施術です。 目周りがたるむことで、お顔の印象が実年齢よりも老けた感じに見えてしまいます。こめかみの部分を切開するだけで見た目の印象は大きく変わります。 切開する場所は、髪の生え際部分もしくは髪の毛の中のいずれかになります。どうしても傷跡を隠したい際には毛髪内の切開がお勧めですが、引き上げたい部位からより近い場所を切開して施術を行う方がしっかりと皮膚が引きあがるため、効果を重視される場合は髪の毛の生え際を切開する方法が良いでしょう。傷跡は6ヶ月程度でほぼ分からなくなりますし、皮膚を切開するといっても髪の毛の生え際部分となるので、最初からほとんど目立ちません。目元周りのたるみ改善だけでなく、頬のたるみやほうれい線も同時にすっきりできることが多いです。 今回は、生え際切開によるこめかみリフト術の症例をご紹介したいと思います。 目尻からこめかみにかけての皮膚のたるみ（被さり）を改善してハリのある若々しい目元にしたいとご相談に来られた40代の女性の方です。 皮膚のたるみとあわせて眼瞼下垂の症状もあり、眠たそうで生気のない目に見える点もご本人自ら気にされておりました。施術では、コメカミの髪の毛の生え際を数センチ切除し、皮膚を僅かにに目尻方向に向かって剥がして縫い縮めました。かなり丁寧に行っても1時間以内には終了する手術です。 術後は1ヶ月目の状態です。 目尻のたるみが上方向に引き上がっているのがお分かりいただけるかと思います。 また今回、いわゆる目ヂカラを強化する眼瞼下垂手術などは一切行っておりませんが、皮膚のたるみがなくなったため、以前よりも目が開けやすくなったとのことでした。実際に術前後の症例写真を見ても、術後は目の開きが大きくなっているのが分かります。 生え際の傷跡も若干の赤みを残しますが、通常1ヶ月程度で目立つ赤みはほぼ改善していきますので、現時点でこのレベルであれば、多少の赤みなども3～6ヶ月でほぼ完全に分からなくなることが予想出来ます。 （現時点でも、メイクをすれば十分に隠すことが可能です） こめかみリフトは、皮膚のたるみだけではなく開眼力（目ヂカラ）アップにも効果が期待できる、おすすめの若返り治療です。

鼻中隔延長術は時間が経過しても後戻りが少なく、また延長距離もしっかり出せるため、現在の鼻先形成術に於いては鼻中隔延長術が最も主流となっております。 鼻中隔軟骨を土台にせず、鼻翼軟骨を土台にした鼻尖耳介軟骨移植がありますが、こちら、後戻りがしやすい明確な理由がございます。この手術では、鼻先に高さを出すために鼻翼軟骨を土台としてその上に耳介軟骨を乗せていくのですが、鼻翼軟骨があまり堅固な支えとならないため、術後に皮膚の緊張などによって移植軟骨の位置が少しずつ押し下げられ、術直後の鼻先の高さを維持できずに後戻りしてしまうことがあります。 これに対し、鼻中隔延長術では鼻中隔軟骨という厚くしっかりした軟骨で、つっかえ棒のように移植軟骨を後方から支えるため、術後も後戻りが発生することはまずありません。また、左右方向からも鼻翼軟骨でサンドイッチするように支持するので、よほど延長距離を無理に伸ばさない限り、左右に倒れて曲がってしまうということもございません。 そして、鼻先に移植する素材に関しては、初回手術であれば耳介軟骨で充分なのですが、実際には肋軟骨移植を勧めるクリニックも多いとお聞きします。肋軟骨移植のデメリットとしては、軟骨採取部に傷跡が残る他、全身麻酔になるためそれだけ料金が高くなる、また時間とともに移植軟骨が曲がるWarping（ウォーピング）現象が起きることも知られています。また、硬さが十分にある点がメリットと言われている肋軟骨ですが、実際に移植すると鼻先がコチンコチンに硬くなり動かなくなるというのが最大の欠点として知られています。それゆえ、当院では初回手術なら基本的に耳介軟骨（耳珠もしくは耳甲介）を延長素材として採取して、鼻先の軟骨移植を行っています。 私の鼻手術は、全身麻酔で行わず局所麻酔で行います。手術を終える前（＝術中）に、必ず患者様に仕上がりの状態を実際に鏡でご確認いただいているので、もし高さや角度などで気になる点があった際には、ご希望に沿えるよう鼻先にさらに調整を加えてその場でどんどん変化を加えていくことが可能です。 前置きが長くなりましたが、実際に症例をご紹介いたします。 鼻先を高くしたい・鼻の上下を長く見せたいとして鼻中隔延長術を行った20代女性の方です。 術後の写真は1ヶ月目の状態です。 当院の鼻整形術では、単に鼻を高くするだけでなく、横から見た際のカーブやラインにもこだわって手術を行っています。鼻中隔延長あるあるなのですが、鼻の上下長の短い方に対して、頑張ってどうにか鼻先を前に出そうとすると、術後に鼻先の少し上方部分（＝supratipスープラチップ）がふくらんでしまい、横から見たときに鼻先が丸くなってしまったり、オウムのクチバシのような形状になってしまうことがあります。 鼻先に十分な高さを出しつつもこの部分が前方に膨らまないようにすることで、術後の写真のように美しいカーブに仕上げることができます。ほんのわずかな細かいことですが、ココがかなり重要なポイントであり、これによって仕上がりの様子は全く違って見えてきます。

今回は、ボトックス注射によるタレ目形成術の症例をお見せしたいと思います。 下まぶたのラインが外側に吊り上がっていることでキツイ印象に思われることが多いため、下まぶたのラインを下げて、優し気な目元に変えたいとご相談に来られた40代の女性の方です。 まぶたの上下幅が狭いため、目元が小さく見える点も改善したいとのことでした。切開系の手術までは考えていないということで、タレ目ボトックスによる施術を行っています。 術後の写真は、施術2週間後の様子です。 施術直後はわずかに腫れが生じましたが、この時点では完全に引いています。 術前と比較すると、急勾配だった下まぶたのラインが緩和されて目元全体が優しい印象になっているのがお分かりいただけますでしょうか。さらに目の大きさも、術後のほうが大きく見えるのではないかと思います。手術によるたれ目形成のように大きな変化はさすがに出せませんが、注射1本でも目元にこのような変化を出すことが可能です。 症例写真から、たれ目ボトックスには様々な効果が期待できることが分かります。 〇下まぶたのラインを下げたい（たれ目にしたい） 〇目を今より大きく見せたい 〇目元をやさしげな雰囲気にしたい 〇最短ダウンタイムで結果を得たい 切開を伴うたれ目形成（グラマラスライン形成）には少し抵抗があるという方にも、たれ目ボトックスはお勧めの施術です。

小顔治療を目的とした、骨切り手術のコンビネーションでは、いわゆる「小顔3点セット」という手技は既に広く認知されて一般的かと思います。 小顔3点とセットとは、一般的に下記の手術内容を示します。 1.頬骨手術（骨削りand/or 骨切り） 2.エラ骨切り（下顎角切除） 3.オトガイ形成（顎先を出したり、下げたり、形を整える） 以上、上記3点を言うことが多いですが、当院では、前から見た時の顔の細さ、顔の横幅の短縮ということも考えて、下顎下縁切除と下顎体部外板外しを併せて行い、下顎下縁形成としてこれを第4の手技として、小顔4点セットとして行うことがあります。3点ではなく、プラスワンの4点を合わせて行うことで究極に顔を小さく見せることが可能になります。 それでは、小顔4点セットの症例のご紹介です。 顔の輪郭の骨張った形と、顔全体の大きさを悩まれて当院にご相談に来られた43歳の女性の方です。 今回行った手術内容は、頬骨骨削り＋頬骨骨削り、エラ骨切り、オトガイVライン形成、下顎下縁形成（外板外し＋下縁切除）の4つであり、いわゆる「小顔4点・フルセット」手術という手技に相当します。 術後の写真は3ヶ月目の状態を示します。 この段階で既に腫れは引き、ほぼ完成していると言って良い状態です。 それでは、注目すべきポイントを見てゆきます。 まず、頬骨骨削りと頬骨骨切りによって正面から見たときの中顔面の横幅が狭くなり、上から下方につながる輪郭外側のラインが凸のラインから滑らかなストレートに変化しています。横から見たときの頬骨の前方への突出感が和らぎ、ゴツゴツした感じがなくなっています。術前に比べて、女性らしいスムースなオージーカーブへの変化が見て取れます。そして、顎先はVライン形成で今流行の先端の尖り感が出て、スッキリしたフェイスラインに仕上がっております。 さらに、エラ（下顎角）から下縁へと連なるラインを滑らかに切除して、下顎体部の外側の外板を外しています。ここは、下顎体部外側は削合術としてバーで削ることもありますがケースバイケースで行っています。これによって、下顎の前から見たときの幅が狭くなっています。単純なエラ骨切り（下顎角形成）単独では得られない効果が与えられています。 「骨切り小顔4点セット」は顔が大きいというお悩みや、顔がゴツゴツして骨の突出感が気になるという方にはお勧め出来る究極の手術方法です。また、機能面・審美面共に優れた小顔輪郭整形を目指すために、形成外科医と歯科口腔外科医の2名が連携して手術を行います。 【各施術箇所の担当医】 頬骨関連担当医：小松磨史 下顎関連担当医：西田和宏