予約情報を入力する

選択した施術メニュー

ご希望の院を選択してください

情報入力
入力確認
完了
caution_thin

初めにお読みください

■■■キャンセルについて■■■ ご予約日当日のキャンセルや変更については、下記のとおりキャンセル料を頂戴しております。 「横山先生指名のご予約」 ・当日キャンセル/無断キャンセルの場合:5,000円 ・当日の日時変更依頼の場合:2,000円 「横山先生以外のご予約」 ・当日キャンセル/無断キャンセルの場合:2,000円 ※いずれの場合も、ご予約の変更・キャンセルは前営業日の18時までにご連絡をお願いいたします。 ※無断キャンセルが発生した場合、キャンセル料のご請求に加え、トリビューのご利用に制限がかかる可能性がございますのでご注意ください。

ご希望のドクターやスタッフがいれば教えてください

当日、施術を希望しますか?必須

ご希望の来院日時を選択してください

第1希望必須

第2希望必須

第3希望必須

第4希望任意

第5希望任意

お悩みやご希望のメニューを教えてください必須

あいち栄クリニックに来院経験はありますか?必須

その他にご要望やご質問があればどうぞ

お名前を教えてください(カタカナフルネーム)必須

生年月日を教えてください必須

性別を教えてください必須

電話番号を教えてください必須