予約情報を入力する

選択した施術メニュー

ご希望の院を選択してください

情報入力
入力確認
完了
caution_thin

初めにお読みください

◆◆ 未成年の患者様 ◆◆ カウンセリング・施術の際に下記が必要です。 ① 保護者の同意書 ② 保護者の同伴 ※既婚の未成年の方は配偶者の同意書&電話確認でも可能です。 ※配偶者も未成年の場合、保護者の同意書・電話確認が必要となります。 ◆◆ 18歳・19歳の患者様 ◆◆ カウンセリング・施術の際に下記が必要です。 ① 保護者の同意書 ② 保護者の同伴(高校生の場合のみ) ※高校生の場合、保護者または配偶者の同伴も必要となります。 ※18歳以上で高校卒業済みの場合、保護者の同伴は不要で同意書のみ必要となります。 ※すでに高校を卒業されていても、年度末(3月31日)までは高校生扱いとなります。 ◆◆同意書について◆◆ 下記TCB公式HPより同意書をダウンロードして記入、捺印の上ご持参ください。 https://aoki-tsuyoshi.com/agreement

ご希望のドクターやスタッフがいれば教えてください

当日、施術を希望しますか?必須

ご希望の来院日時を選択してください

第1希望必須

第2希望必須

第3希望必須

第4希望任意

第5希望任意

お悩みやご希望のメニューを教えてください必須

TCB東京中央美容外科 福岡天神院に来院経験はありますか?必須

その他にご要望やご質問があればどうぞ

お名前を教えてください(カタカナフルネーム)必須

生年月日を教えてください必須

性別を教えてください必須

電話番号を教えてください必須