目がとにかく重たく小さいことがお悩みであった患者様。一筋縄では目を開かせることができないでしょう。デカ目外科医の僕にとってはこういう超高難易度症例ほどやりがいを感じます。さて、今回行った治療は
①眉下切開+ROOF切除
②全切開+眼瞼下垂修正(挙筋前転+ミュラー筋前転)
③グラマラスライン両側切開ダブルロック法+目尻切開+目尻靱帯移動+眼窩脂肪移動(ハムラ)+逆睫毛修正+エタプリ式涙袋形成+涙袋形成側頭筋膜移植法
④前額リフト
です
術前の状態では瞼が厚すぎて切開といえど二重にすることが困難と予想されたためまず①で上瞼の重みの減量を行いました。瞼の厚い皮膚だけでなく、眼輪筋やROOFも取り除きました。
次に②二重切開を行いました。瞼が厚いだけでなく目の開きがかなり悪かったため埋没法では到底太刀打ちできず、切開法で行いました。眼瞼下垂修正で目の開きを最大限あげました。通常の挙筋前転では開きが上がりきらなかったため、ミュラー筋と結膜の間も剥離してミュラー筋も含めて前転しました。単純な挙筋前転と違って微細な調整がなかなか難しいのですが、目を開く効果は絶大です。
そして下瞼もかなり吊り上がって目が小さくみえる原因となっていたため③タレ目切開を行いました。眼窩脂肪移動(ハムラ)や涙袋形成側頭筋膜移植法も含めたフルサポートタレ目切開で最大限下げてきました。
眼瞼下垂手術で開瞼が向上し眉毛下降が生じ二重幅が狭くなったことや、右の眉毛下降が特に強く二重の左右差がやや目立っていたため、眉位置を上げて二重幅を広げ左右差も調整する目的で④前額リフトを行いました。
こちらが術後初回手術から約2ヶ月後の状態です。見違える程目が大きくなりました。二重の左右差はまだ少し目立ちますが、術後半年程度は幅が変わりうるため一旦様子をみます。半年して左右差が目立つ場合今後⑤タッチアップ修正を検討します。
どんな難しい瞼でもあらゆる手段を用いて目を大きくすることは可能です。この投稿が瞼が本当に厚くてお悩みの方の希望となれば幸いです。
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