群馬県 × 目の開き

とにかく目を大きくしたいとのご希望でした 特大変化ご希望でしたが年代を考慮しドライアイリスクが高く、上下とも変化量は加減して行いました。

二重埋没法を受けられるも緩んで幅が狭くなってきたのが気になるとのこと 二重切開で二重幅を広げてくっきりした平行二重にしました

窪み目に対する眼瞼下垂とクマ切開の症例です クマは脱脂を行うと目の窪みが悪化し得るためハムラで、眼瞼下垂手術単独では目の上の窪みが治りきらないため、鼠径部の真皮脂肪を移植して手術を行いました

平行二重をご希望されておりましたが、窪み目で上瞼のボリュームが少なく二重にすることが難しい症例でした はじめ眼瞼下垂手術単独で行いましたが、目の上の窪みが改善しきらなかったため、真皮脂肪移植を併用して再調整しました 窪み目に対する二重切開にはこの手法が有効な場合があります

タレ目というよりは、とにかく大きな目になりたいとのこと 全方向目切開を行い、特にグラマラスは最大限の変化量を目指して行いました

二重埋没法を受けられるも、睫毛の生え際が見えない、食い込みが緩いのが気になるとのこと 切開法で、皮膚のたるみを切除し食い込みを調整することで、生え際のしっかり見える華やかな二重瞼としました

二重切開他院修正 元々目の開きの左右差（左の方が開きが弱い）が気になり他院で眼瞼下垂手術を受けられるも、目の開きの左右差が改善したように感じなかったとのこと。他院を再度受診したところ開きの左右差は問題ないため左のみ二重埋没で食い込みを深くする処置を行なった結果、左側の頭痛が生じるようになったとのことで当院を受診されました。 目の開きの左右差改善目的に眼瞼下垂手術を再度行いました。左目の目の開きは改善されましたが今度は右目の開きが低下したこと（ヘリングの法則の影響か）と、睫毛の生え際をはっきりみせる目的に眼瞼下垂手術のタッチアップと皮膚切除法による重瞼縮小＋ハム目修正を行いました。 開きの左右差もおよそ整い、睫毛の生え際の見える審美的にも機能的にもよい二重になったかと思います。初回手術と比較するとこのような変化になります。

はっきりと目を大きくしたいとのこと。二重切開で平行二重にし、たれ目形成もかなり大きい変化としました。華やかな印象に仕上がったかと思います。

過去に他院で2回二重切開（1回眼瞼下垂）、2回たれ目形成を受けられたものの、もう少し二重幅を広げて、もう少しタレ目にしたいとのご希望でしたので調整を行いました。目尻は外側には自然な範囲では広げる余裕がなかったため、目尻切開は行わず目尻靱帯移動のみ行いました。下瞼は既に下三白眼を呈していたため中央部は下げず、外側を下げて丸いカーブとしました。

窪み目で開瞼弱く、他院で埋没を断られたとのこと。この手の瞼だと、二重の食い込みが浅くなりやすく、埋没だとしっかりした二重を作ることがかなり難しいです。眼瞼下垂手術で目の上の窪みや開瞼の弱さを改善しつつ綺麗な二重瞼を目指しました。

目の開きの左右差が気になるとのこと。 切開法による眼瞼下垂手術もご提案致しましたが、切開はどうしても避けたいとのこと。 切開法の方が持続や精度には優れますが、切開の選択肢がどうしてもない方には埋没法による施術も可能です。 術後は左の目の開きが改善するとともに下三白眼も治りました。 眼瞼下垂手術後の黒目の位置の変化は以下のように説明されます。 眼瞼下垂手術による黒目の位置の変化 ①目の開きが低下すると目を強く開こうとして上眼瞼挙筋に慢性的に緊張が加わる ②発生学的に共通する上直筋も緊張する ③そのままだと眼球が上転してしまうためカウンターの力を加えるように下直筋にも力が加わる ④上直筋と下直筋の作用により眼球が奥へ押され、ロックウッド靱帯を乗り上げることで、後方上方へ眼球が移動する（下三白眼を呈するようになる） 眼瞼下垂手術を行うとこれらの状態が改善されることにより、眼球が前下方へ移動し、その結果黒目の位置が下がり下三白眼が改善されることがあります

本症例は直後から比較的幅変動が少なく、腫れが少なめな症例かと思います。腫れが少なければこのように1ヶ月で8-9割完成するかと思いますが、そうでないケースの方が多いかと思います。

他院で2回タレ目形成を受けられたもののキツい印象になってしまった、もっと柔らかく可愛らしい印象にしたいとのご希望で3回目のタレ目形成を行った症例を紹介します。 術前はこちら。過去のグラマラスラインは両方とも皮膚側アプローチで行われていますが、目尻側がほとんど下がっておらず、黒目の付近のみが下がっている状態でした。後戻りしてしまったのかもしれませんが、本患者様のご希望には合っていない状態でした。 今回外側をメインでさらにしっかり下げていくことに加え、上瞼の形も調整する（黒目の中心よりやや内側に開きのピークがあり目頭側が広い丸い二重ラインとする）ことと、外科的涙袋形成（側頭筋膜移植＋裏ハムラ）を行うことでよりタレ目の印象を与えやすいような手術を行いました。 二重切開から約2ヶ月後、タレ目形成から2週間後の状態です。黒目の付近はあまり下げず、外側をしっかり下げることでよりタレ目の印象に近づいたかと思います。涙袋の赤みが目立ちますが、これは移植筋膜による炎症反応かと思われます。感染も否定はできませんでしたが、一度経過観察とし症状増悪するようであれば抗生剤治療や筋膜の除去などを検討する方針としました。その後感染徴候の出現なく経過し、現在の経過となります。 二重切開から7ヶ月後、タレ目形成から約6ヶ月後（正確には5ヶ月半後） 大きな後戻りなくしっかり形をキープしております。下瞼の赤みも自然に軽快しました。 こちら術前、2週間後、6ヶ月後の比較 2週間後と6ヶ月後でほとんど形が変わっていないことがわかるかと思います。 涙袋もほぼ減ることなく、しっかり形をキープできていると思います。 考察 外科的涙袋形成には様々な方法がありますが、涙袋の膨らみを作る方法としては移植または移動に分類されると思います。このうち、移植の方が自由度が高く自在なボリューム調整が可能ですが、100%定着するわけではないため移動と比較し完成系の予測がしにくい、吸収のされ方により左右差が出る可能性があるといった欠点があります。移植素材としては様々な選択肢がありますが、本症例では側頭筋膜を用いております。理由としては1つは定着率が優れること、もう1つは傷が目立たないことです。真皮脂肪も定着率はよいと思いますが鼠径部や大腿部、上腕部などに傷をつくることが敬遠される場合も多いかと思います。一方頭部であれば日常生活においてまず気づかれることがないため、最も目立ちにくい箇所かと思います。 グラマラスと併用する外科的涙袋形成は本症例のように、外側を目立たせることが難しいです。これはヒアルロン酸でも同様なのですが、涙袋の靱帯の食い込みは外側は浅い（あるいはほぼない）方が多いため、外側の涙袋を目立たせることはそもそもが難しいです。それに加えて、グラマラスラインは主として下瞼の外側を下げる手術であり、その影響で皮膚切除量も外側の方が増えるため、外側の皮膚のたるみが少なくなってしまいます。皮膚の余裕がなければ涙袋の膨らみは作りにくいため、グラマラスラインで皮膚切開を行うと外側の涙袋が減りやすいです。外科的涙袋形成の際もその点は意識して行うのですが限界があるのが現状かと思います。 本症例では側頭筋膜移植から2週間後、下瞼の赤みが強く抗生剤内服など合わせて経過観察しましたが、1ヶ月後くらいまで強い赤みが持続しました。移植筋膜は自家組織であり異物反応は起こしにくいものの、炎症反応が起きる可能性はゼロではありません。実際に本症例以外でも涙袋形成側頭筋膜移植後に下瞼の強い赤みが持続した症例は複数例経験しております。しかし全例3ヶ月〜6ヶ月の経過観察で改善しているため大きな心配はいらないかと思います。

自然な末広二重にしたいとのこと。瞼の厚みから埋没法だとすぐに取れてしまうことが予想されたため切開法で行い、同時に開瞼も向上させました。

二重幅は大きく変えず目の開きを上げてぱっちりした目元になりたいとのこと。眼瞼下垂手術でナチュラルな二重幅とし目の開きを向上させることで瞳に差し込む光量を増やし華やかな印象にしました。

目をとにかく大きくしたいとのこと。二重切開と目頭切開で平行型のラインとし、眼瞼下垂手術で目の開きを上げて、タレ目形成で外側にも下側にもしっかり白目を拡大し、タレ目というよりも丸い大きな目を目標としました。 1ヶ月半後 丸いとても大きな目になりました あえて若干下三白眼にしておりそれは必ずしも欠点とも言えず魅力的な要素にもなりうるのですが、大きめのカラコンをいれればこのように下三白眼ではなくなります とても可愛らしい目元に仕上がったかと思います。 さて、ここからが症例の細かな分析をしていきます。特に眼瞼下垂手術、タレ目形成を行う場合の術前後の黒目の位置の変化について解説し、両方行う場合の注意点について考察していければと思います。 まず眼瞼下垂手術を行うと黒目の位置が変わることがあります。眼瞼下垂の方は下三白眼であることが多く目の開きが悪いことと合わさって目つきが悪く見えてしまうのがお悩みの方も多いのではないでしょうか。これは以下のように説明されます。 目の開きが低下すると目を開く筋肉である上眼瞼瞼挙筋に慢性的に力が入るようになります。それに伴い発生学的に共通する上直筋も緊張が加わわります。上直筋が緊張すると目が上転してしまうため、カウンターとして下直筋に力が加わり目が奥に押し込まれるような力が加わります。その結果ロックウッド靱帯という繊維を乗り越えることで眼球が後上方へ移動し、下三白眼を呈するようになります。眼瞼下垂手術を行うとこれらの状態が改善されるため眼球の前下方移動が生じ、下三白眼が改善されることになります。ただこれはあくまでも傾向であり、下三白眼を狙って改善できるほどの精度はなく、術後どれくらい黒目の位置が下に下がるかは誰にも分かりません。また術直後の黒目の位置と完成形の黒目の位置も同じとは限りません。 一方、グラマラスラインを行うと術中や術後しばらく黒目が上を向くことがあります。これには様々な原因が考えられます。一つは静脈麻酔中黒目の位置は頻繁に変わりうる（寝ている間に白目を向いていることがあるのと同様です）ため、単にその影響をみている（タレ目形成の調整の際、一度静脈麻酔から覚醒させた方が望ましい理由の１つとなります。） もう一つはタレ目形成で長さを調節するCPF（上眼瞼の挙筋腱膜に相当）は解剖学的に下直筋と近接しております。CPFに局所麻酔を打ったり、手術操作によりCPFに力が加わると、下直筋にも局所麻酔が効いたり、牽引され動きが鈍る可能性があります。これにより下直筋の動きが悪くなりますが、下直筋は目を下に向ける筋肉であるため麻痺すると眼球が上転してしまいます。この程度が左右対称とは限らないため、タレ目形成の手術中や術後しばらく黒目の高さの位置の左右差が目立つ場合があります。黒目の位置が左右異なると、下瞼の下がり加減がある程度対称であったとしても全体的に左右差が際立って見える場合もあります。下直筋の麻痺はほとんどの場合一時的であるため、術後1週間以内におよそ黒目の位置は揃う場合がほとんどなのですが、術中黒目の高さの左右差が出る場合、下瞼の形の正確な調整が難しくなります。 この前提を考えて、眼瞼下垂手術とタレ目形成を行う場合どのように気をつければよいでしょうか。 まず眼瞼下垂手術を行うと黒目の位置が下に下がることが多いもののその程度は正確には分かりません。そしてグラマラスに術中に黒目の位置が上に上がる場合がありますがその程度も正確には分かりません。つまりタレ目の形の調整を行う上で、黒目の位置は絶対的なメルクマールにはできないので、別の方位磁針を持っていなければ何を基準にどれだけ変化させていいのかよく分からない状況に陥りやすいです。私の場合、下瞼手術の大きなメルクマールとしているのが目頭の位置です。目尻靱帯移動で目尻の位置は変わる、黒目の位置は術中の状況次第で変わる、この中で最も不動かつ方位磁針として有用なのが目頭だと思っているからです。もう一つは術中あるいは術後の覚醒時での全体的な印象、これらを総合的に判断して仕上げていくことになります。 本症例の場合、元々黒目の高さに左右差があり左の方が上にあります。これは骨格的なものとも言えるかもしれませんし、目の開きが左の方がやや悪いため左の方が眼瞼下垂の症状で眼球が上がっていると判断できるかもしれません。いずれにせよ眼瞼下垂とグラマラスを行う場合術後の黒目の位置の変化を正確に予測することはできないのですが、術前に黒目の位置の高さや開瞼の左右差などの情報はインプットしておく必要があるでしょう。その上で全体イメージを捉えつつ、定まらない黒目の位置に惑わされず下瞼の形を決めていくことが重要と考えます。

～施術内容～ ・眉下切開術 瞼のたるみがお悩みの患者様。 たるみ瞼が眠たそうな印象に見えるお目元でしたが 眉下切開術で余分な皮膚を切除することですっきりしたお目元に 目の開きもよくなり光の入る明るいお目元になりました 術後3週間の経過ですが眉下に沿って縫合するので傷跡も目立ちにくくなります 目の開きが悪い、まぶたのたるみが気になる方は 是非一度、クリニックまでご相談下さい。

二重埋没法を受けられたものの物足りず、外国人のような幅広平行二重になりたいとのことでした。二重幅を広げると瞼の厚みが増えてしまうため予防的ROOF切除も行いました。二重切開法は一般的に幅広二重には適さず睫毛の生え際の見えない二重になりやすいのですが、幅広かつ生え際のしっかり見える二重に仕上げました。

経年による目の開きの低下、特に左目が目を開けにくいことが気になるとのことでした。眼瞼下垂手術を行うと、術後目を開けやすくなることにより眉毛下降が生じ瞼の厚みが増加してしまうリスクが高いです。元々瞼の厚みが目立っていたため予防的ROOF切除も行いました。左を若干多めに前転したことや、術後ヘリングの影響などで開瞼の左右差が僅かに逆転してしまいましたが、目が開けやすくなりご満足いただけたため終診としました。本来術後瞼が厚くなるはずですがROOF切除の効果でむしろ薄くなっていることが分かると思います。

とにかく大きい目になりたいとのこと。 グラマラスラインは眼瞼下垂とハムラの応用手術ですが、ある程度の変化量までは眼瞼下垂の応用原理のみで下げることが可能でありこれが最も後戻りしにくい方法であるため第一選択はそちらとなります。 しかし希望変化量によってはこの原理のみでは対応が難しくハムラの応用原理が必要となります。こちらは眼瞼下垂の応用原理よりは若干後戻りしやすいですがそれでも後戻りの少ない方法となります。 眼瞼下垂の応用原理では瞼が内反しやすいのに対しハムラの応用原理では外反しやすく、さらに後戻りが生じた場合皮膚が不足し外反しやすいといった点には注意が必要ですが、この年代であれば術後多少外反したところで数ヶ月かけてほぼ戻っていくため大きな心配はいらないかと思います。 まだダウンタイム中ではありますが、格段に目が大きくなりましたね。