目頭切開｜術式選べる4種類｜症例募集モニター価格｜目元整形のスペシャリスト✨

タレ目というよりは、とにかく大きな目になりたいとのこと 全方向目切開を行い、特にグラマラスは最大限の変化量を目指して行いました

二重埋没法を受けられるも、睫毛の生え際が見えない、食い込みが緩いのが気になるとのこと 切開法で、皮膚のたるみを切除し食い込みを調整することで、生え際のしっかり見える華やかな二重瞼としました

はっきりと目を大きくしたいとのこと。二重切開で平行二重にし、たれ目形成もかなり大きい変化としました。華やかな印象に仕上がったかと思います。

術前は末広型の二重瞼でしたが、幅を広げて平行二重になりたいとのことでした。蒙古襞の影響で埋没のみでははっきりとした平行型にするのは難しく目頭切開を併用して行いました。

窪み目で開瞼弱く、他院で埋没を断られたとのこと。この手の瞼だと、二重の食い込みが浅くなりやすく、埋没だとしっかりした二重を作ることがかなり難しいです。眼瞼下垂手術で目の上の窪みや開瞼の弱さを改善しつつ綺麗な二重瞼を目指しました。

蒙古襞の張り、目と目の間の距離が気になるとのこと。内側に傷を寄せたZ形成で傷を目立たせずパーツ配置を整えました。

丸いミックス二重をご希望されておりました。目頭切開リドレープ法を合わせて丸い二重を形成しました。このように抜糸が終われば傷は目立たない場合がほとんどかと思います。

他院で2回タレ目形成を受けられたもののキツい印象になってしまった、もっと柔らかく可愛らしい印象にしたいとのご希望で3回目のタレ目形成を行った症例を紹介します。 術前はこちら。過去のグラマラスラインは両方とも皮膚側アプローチで行われていますが、目尻側がほとんど下がっておらず、黒目の付近のみが下がっている状態でした。後戻りしてしまったのかもしれませんが、本患者様のご希望には合っていない状態でした。 今回外側をメインでさらにしっかり下げていくことに加え、上瞼の形も調整する（黒目の中心よりやや内側に開きのピークがあり目頭側が広い丸い二重ラインとする）ことと、外科的涙袋形成（側頭筋膜移植＋裏ハムラ）を行うことでよりタレ目の印象を与えやすいような手術を行いました。 二重切開から約2ヶ月後、タレ目形成から2週間後の状態です。黒目の付近はあまり下げず、外側をしっかり下げることでよりタレ目の印象に近づいたかと思います。涙袋の赤みが目立ちますが、これは移植筋膜による炎症反応かと思われます。感染も否定はできませんでしたが、一度経過観察とし症状増悪するようであれば抗生剤治療や筋膜の除去などを検討する方針としました。その後感染徴候の出現なく経過し、現在の経過となります。 二重切開から7ヶ月後、タレ目形成から約6ヶ月後（正確には5ヶ月半後） 大きな後戻りなくしっかり形をキープしております。下瞼の赤みも自然に軽快しました。 こちら術前、2週間後、6ヶ月後の比較 2週間後と6ヶ月後でほとんど形が変わっていないことがわかるかと思います。 涙袋もほぼ減ることなく、しっかり形をキープできていると思います。 考察 外科的涙袋形成には様々な方法がありますが、涙袋の膨らみを作る方法としては移植または移動に分類されると思います。このうち、移植の方が自由度が高く自在なボリューム調整が可能ですが、100%定着するわけではないため移動と比較し完成系の予測がしにくい、吸収のされ方により左右差が出る可能性があるといった欠点があります。移植素材としては様々な選択肢がありますが、本症例では側頭筋膜を用いております。理由としては1つは定着率が優れること、もう1つは傷が目立たないことです。真皮脂肪も定着率はよいと思いますが鼠径部や大腿部、上腕部などに傷をつくることが敬遠される場合も多いかと思います。一方頭部であれば日常生活においてまず気づかれることがないため、最も目立ちにくい箇所かと思います。 グラマラスと併用する外科的涙袋形成は本症例のように、外側を目立たせることが難しいです。これはヒアルロン酸でも同様なのですが、涙袋の靱帯の食い込みは外側は浅い（あるいはほぼない）方が多いため、外側の涙袋を目立たせることはそもそもが難しいです。それに加えて、グラマラスラインは主として下瞼の外側を下げる手術であり、その影響で皮膚切除量も外側の方が増えるため、外側の皮膚のたるみが少なくなってしまいます。皮膚の余裕がなければ涙袋の膨らみは作りにくいため、グラマラスラインで皮膚切開を行うと外側の涙袋が減りやすいです。外科的涙袋形成の際もその点は意識して行うのですが限界があるのが現状かと思います。 本症例では側頭筋膜移植から2週間後、下瞼の赤みが強く抗生剤内服など合わせて経過観察しましたが、1ヶ月後くらいまで強い赤みが持続しました。移植筋膜は自家組織であり異物反応は起こしにくいものの、炎症反応が起きる可能性はゼロではありません。実際に本症例以外でも涙袋形成側頭筋膜移植後に下瞼の強い赤みが持続した症例は複数例経験しております。しかし全例3ヶ月〜6ヶ月の経過観察で改善しているため大きな心配はいらないかと思います。

目をとにかく大きくしたいとのこと。二重切開と目頭切開で平行型のラインとし、眼瞼下垂手術で目の開きを上げて、タレ目形成で外側にも下側にもしっかり白目を拡大し、タレ目というよりも丸い大きな目を目標としました。 1ヶ月半後 丸いとても大きな目になりました あえて若干下三白眼にしておりそれは必ずしも欠点とも言えず魅力的な要素にもなりうるのですが、大きめのカラコンをいれればこのように下三白眼ではなくなります とても可愛らしい目元に仕上がったかと思います。 さて、ここからが症例の細かな分析をしていきます。特に眼瞼下垂手術、タレ目形成を行う場合の術前後の黒目の位置の変化について解説し、両方行う場合の注意点について考察していければと思います。 まず眼瞼下垂手術を行うと黒目の位置が変わることがあります。眼瞼下垂の方は下三白眼であることが多く目の開きが悪いことと合わさって目つきが悪く見えてしまうのがお悩みの方も多いのではないでしょうか。これは以下のように説明されます。 目の開きが低下すると目を開く筋肉である上眼瞼瞼挙筋に慢性的に力が入るようになります。それに伴い発生学的に共通する上直筋も緊張が加わわります。上直筋が緊張すると目が上転してしまうため、カウンターとして下直筋に力が加わり目が奥に押し込まれるような力が加わります。その結果ロックウッド靱帯という繊維を乗り越えることで眼球が後上方へ移動し、下三白眼を呈するようになります。眼瞼下垂手術を行うとこれらの状態が改善されるため眼球の前下方移動が生じ、下三白眼が改善されることになります。ただこれはあくまでも傾向であり、下三白眼を狙って改善できるほどの精度はなく、術後どれくらい黒目の位置が下に下がるかは誰にも分かりません。また術直後の黒目の位置と完成形の黒目の位置も同じとは限りません。 一方、グラマラスラインを行うと術中や術後しばらく黒目が上を向くことがあります。これには様々な原因が考えられます。一つは静脈麻酔中黒目の位置は頻繁に変わりうる（寝ている間に白目を向いていることがあるのと同様です）ため、単にその影響をみている（タレ目形成の調整の際、一度静脈麻酔から覚醒させた方が望ましい理由の１つとなります。） もう一つはタレ目形成で長さを調節するCPF（上眼瞼の挙筋腱膜に相当）は解剖学的に下直筋と近接しております。CPFに局所麻酔を打ったり、手術操作によりCPFに力が加わると、下直筋にも局所麻酔が効いたり、牽引され動きが鈍る可能性があります。これにより下直筋の動きが悪くなりますが、下直筋は目を下に向ける筋肉であるため麻痺すると眼球が上転してしまいます。この程度が左右対称とは限らないため、タレ目形成の手術中や術後しばらく黒目の高さの位置の左右差が目立つ場合があります。黒目の位置が左右異なると、下瞼の下がり加減がある程度対称であったとしても全体的に左右差が際立って見える場合もあります。下直筋の麻痺はほとんどの場合一時的であるため、術後1週間以内におよそ黒目の位置は揃う場合がほとんどなのですが、術中黒目の高さの左右差が出る場合、下瞼の形の正確な調整が難しくなります。 この前提を考えて、眼瞼下垂手術とタレ目形成を行う場合どのように気をつければよいでしょうか。 まず眼瞼下垂手術を行うと黒目の位置が下に下がることが多いもののその程度は正確には分かりません。そしてグラマラスに術中に黒目の位置が上に上がる場合がありますがその程度も正確には分かりません。つまりタレ目の形の調整を行う上で、黒目の位置は絶対的なメルクマールにはできないので、別の方位磁針を持っていなければ何を基準にどれだけ変化させていいのかよく分からない状況に陥りやすいです。私の場合、下瞼手術の大きなメルクマールとしているのが目頭の位置です。目尻靱帯移動で目尻の位置は変わる、黒目の位置は術中の状況次第で変わる、この中で最も不動かつ方位磁針として有用なのが目頭だと思っているからです。もう一つは術中あるいは術後の覚醒時での全体的な印象、これらを総合的に判断して仕上げていくことになります。 本症例の場合、元々黒目の高さに左右差があり左の方が上にあります。これは骨格的なものとも言えるかもしれませんし、目の開きが左の方がやや悪いため左の方が眼瞼下垂の症状で眼球が上がっていると判断できるかもしれません。いずれにせよ眼瞼下垂とグラマラスを行う場合術後の黒目の位置の変化を正確に予測することはできないのですが、術前に黒目の位置の高さや開瞼の左右差などの情報はインプットしておく必要があるでしょう。その上で全体イメージを捉えつつ、定まらない黒目の位置に惑わされず下瞼の形を決めていくことが重要と考えます。

蒙古襞の張りが気になるとのこと。内側に寄せたZ形成で襞の張りを緩和しました。このように若干後戻りを認める場合があり、後戻りの仕方も左右対称とは限らないため多少の左右差が生じるリスクはどうしても避けられません。さらに大きな変化をご希望される場合は追加の目頭切開が選択肢にはいるかと思います。

蒙古襞の張りが気になる、過去に二重切開を受けられているもののもう少しだけ内側の二重幅を広げたいとのことでした。この二重幅のまま目頭切開のみで内側のラインを極端に広げることは難しいでしょうが、蒙古襞の解消目的も兼ねて目頭切開を行いました。末広型から自然なインアウトラインに変化したかと思います。

以前私のエターナル法を受けられていた患者様。当初自然なインアウトラインとしていましたが、時間経過と共に少し幅が狭くなって末広に近くなってきておりました。もう少し目頭側の二重幅を広くみせたいとのことで、目頭切開リドレープ法を行い内側の二重幅を調整しました。

目頭切開Z形成の症例です。目が離れた印象が気になるものの、なるべく周りに整形手術を受けていることがバレたくないとのこと。傷がなるべく目立たないように内側に寄せた目頭切開を行うことで、周囲になるべく気づかれないようにパーツ配置を変更しました。

過去に目頭切開を受けられるももう少しだけ変化が欲しいとのこと。涙丘がほぼ最大露出していたため極端に大きな変化は難しいことを説明し、少しでも変化がでるなら手術したいとのことで行いました。僅かな変化ではありますが、目立たない傷で水平内向きに少し蒙古襞を移動させました。

二重埋没法を受けられたものの物足りず、外国人のような幅広平行二重になりたいとのことでした。二重幅を広げると瞼の厚みが増えてしまうため予防的ROOF切除も行いました。二重切開法は一般的に幅広二重には適さず睫毛の生え際の見えない二重になりやすいのですが、幅広かつ生え際のしっかり見える二重に仕上げました。

蒙古襞の張りが気になるとのこと。傷を内側に寄せることで、ほとんど目立たない傷で蒙古襞の張りを解消しました。

蒙古襞の張り、目と目の間の距離が少し気になるとのこと。ナチュラルな範囲内で蒙古襞を水平内向きへ移動しパーツ配置を整えました。

蒙古襞の張りが気になるとのこと。ハーフの方で蒙古襞の張りは元々非常に少ないのですが、Z形成でさらにすっきりした印象に変えました。

目と目の間を少し近づけたいとのことで、目頭切開で水平内向きに蒙古襞を移動させております。パーツ配置がより黄金比に近づいたかと思います。

蒙古襞の張り、目と目の間の距離が気になるとのこと。Z形成で水平内向きに蒙古襞を移動させ涙丘の露出を増やすことで、パーツ配置をより黄金比に近く改善しました。