小松磨史

腹部の脂肪を減らしたいとしてご相談に来られた42歳の男性の方です。 術後の写真は3か月目の状態を示します。 上腹部、下腹部、両側腹部の4箇所にカップを装着して、脂肪を冷却しました。温度設定によって脂肪細胞のみにストレスを加えて、脂肪細胞自らの内因性の細胞死を誘発します。脂肪細胞が死滅して、それが周囲の組織に吸収されるのに3ヶ月を要するので、目に見える形で痩身効果が得られるのが、やはり3ヶ月目ということになります。 横から見ると、上腹部下腹部の脂肪が減少したことが写真でも分かりやすい変化かと思います。側腹部にも変化があるのですが、少しわかりづらいかもしれないのでカップを装着した箇所、つまり脂肪量が減少した場所をオレンジの矢印で示しています。 美容クリニックに導入されている医療用痩身機には様々な原理なものがありますが、1回の施術で視覚的にもしっかり効果が見える機器というのは、今のところクールスカルプティングくらいではないかと思います。 今回の症例のように、クールスカルプティングは1回の施術でも効果を実感できますが、複数回繰り返すことでよりしっかりと効果を実感できる点が特徴です。（中には脂肪吸引術に近いくらいのレベルの効果を出せることもあります） 部分痩身に興味はあるけれども、どうしても怖くて手術に踏み切れないという方には、クールスカルプティングは是非ともお試し頂きたい施術です。カップを装着して横になって寝ているだけで施術は完了し、術中の痛みやダウンタイムなどもほとんどありません。 当院で導入しているクルスカ・エリート（クールスカスプティング・エリート）は、通常のクルスカよりも時間を短縮して複数部位を施術することができますので、早めに効果を出したい方や複数部位を一度で施術したい方には特にお勧めです。

全体的に小さく、こじんまりして華奢な印象の鼻に対してボリュームを与えて鼻をしっかりした造りに変えたいという20歳の女性の方です。 美人の条件としてある程度の鼻の高さは重要です。 鼻スジをプロテーゼ（I型）で通して、鼻先を鼻中隔延長で伸ばして高さを稼ぎます。 術後の写真は1週間目の状態を示します。 鼻スジの高さと鼻先のプロジェクション（突出感）は充分です。 最近でも鼻を高くしたいというリクエストは以前と変わらずありますが、「鼻スジを高くしたい」というご要望よりも、「鼻先を高くしたい」という相談が圧倒的に多く、また施術法も以前のようなプロテーゼ挿入によるものではなく、鼻中隔延長か鼻尖形成（コルメラ・ストラット）、もしくは鼻先耳介軟骨移植によって鼻先を高くすることがほとんどです。 とはいえ、やはり小さめの鼻に高さを出して立派な鼻に見せたいというご希望も勿論あります。いわゆる「忘れ鼻」整形とは逆方向のリクエストですが、この場合はプロテーゼ手術と耳介軟骨移植を組み合わせて施術を行っています。 鼻の構造をあえてしっかり目に造りこんで、鼻で美人に見せる（魅せる）整形術を当院では、「魅せ鼻」整形と銘打って行っており、こちらもまた人気のある手術です。

目の下のクマ治療としてヒアルロン酸注入を行った39歳の女性の方です。 この年齢の方で、脂肪を抜いてクマに脂肪注入をすると、たるみの悪化は必発です。ご本人も手術を希望されなかったため、シンプルにヒアルロン酸注入単独治療を勧めました。 術後の写真はヒアルロン酸を注入して2週間目の状態です。 内出血もほぼ出ず、この状態に落ち着きました。 ヒアルロン酸は、アラガン社のジュビダーム・ビスタ・ボリューマXC（厚労省認可品）を使用しています。この製剤はジュビダームビスタシリーズの中でも持続力が2年と大変長く、アレルギーがないことは勿論、仕上がりが美しい（注入後に変形することがほぼない）点が特徴のハイブランド製品です。 今回は、レーザー治療を併用することなくこのような結果を得ることが出来ました。もう少し皮膚のたるみが強い方の場合は、あわせてレーザー治療を行うこともあります。 ヒアルロン酸は、1年ごとないし2年ごとなど補充を続ける必要はありますが、脱脂術＋脂肪注入のような将来的なリスク・副作用が発生することがないため、手術を避けたいという際にはお勧めのクマ治療です。 因みにですが、手術を行っても良いという際には、ハムラ法（表）が最もよい結果を出すことができます。ハムラ法（表）であれば、皮膚のたるみ・クマ・黒ずみ・小じわを一気に解決することが可能です。10歳以上目元の若返りを目指せますので、こちらもどうぞご検討ください。

小顔治療を目的とした、骨切り手術のコンビネーションでは、いわゆる「小顔3点セット」という手技は既に広く認知されて一般的かと思います。 小顔3点とセットとは、一般的に下記の手術内容を示します。 1.頬骨手術（骨削りand/or 骨切り） 2.エラ骨切り（下顎角切除） 3.オトガイ形成（顎先を出したり、下げたり、形を整える） 以上、上記3点を言うことが多いですが、当院では、前から見た時の顔の細さ、顔の横幅の短縮ということも考えて、下顎下縁切除と下顎体部外板外しを併せて行い、下顎下縁形成としてこれを第4の手技として、小顔4点セットとして行うことがあります。3点ではなく、プラスワンの4点を合わせて行うことで究極に顔を小さく見せることが可能になります。 それでは、小顔4点セットの症例のご紹介です。 顔の輪郭の骨張った形と、顔全体の大きさを悩まれて当院にご相談に来られた43歳の女性の方です。 今回行った手術内容は、頬骨骨削り＋頬骨骨削り、エラ骨切り、オトガイVライン形成、下顎下縁形成（外板外し＋下縁切除）の4つであり、いわゆる「小顔4点・フルセット」手術という手技に相当します。 術後の写真は3ヶ月目の状態を示します。 この段階で既に腫れは引き、ほぼ完成していると言って良い状態です。 それでは、注目すべきポイントを見てゆきます。 まず、頬骨骨削りと頬骨骨切りによって正面から見たときの中顔面の横幅が狭くなり、上から下方につながる輪郭外側のラインが凸のラインから滑らかなストレートに変化しています。横から見たときの頬骨の前方への突出感が和らぎ、ゴツゴツした感じがなくなっています。術前に比べて、女性らしいスムースなオージーカーブへの変化が見て取れます。そして、顎先はVライン形成で今流行の先端の尖り感が出て、スッキリしたフェイスラインに仕上がっております。 さらに、エラ（下顎角）から下縁へと連なるラインを滑らかに切除して、下顎体部の外側の外板を外しています。ここは、下顎体部外側は削合術としてバーで削ることもありますがケースバイケースで行っています。これによって、下顎の前から見たときの幅が狭くなっています。単純なエラ骨切り（下顎角形成）単独では得られない効果が与えられています。 「骨切り小顔4点セット」は顔が大きいというお悩みや、顔がゴツゴツして骨の突出感が気になるという方にはお勧め出来る究極の手術方法です。また、機能面・審美面共に優れた小顔輪郭整形を目指すために、形成外科医と歯科口腔外科医の2名が連携して手術を行います。 【各施術箇所の担当医】 頬骨関連担当医：小松磨史 下顎関連担当医：西田和宏

あご下（中央＋外側）にできた塊状の膨らみを改善して小顔になりたいとご来院された方です。 術後写真は1ヶ月後の状態です。（診察の合間に撮影した写真のため、術前後で撮影の角度が多少異なっている点はご了承ください） この方の場合、舌下腺（顎下中央）と顎下腺（顎下の両側）の2つが過剰に発達していることによって、①顎からフェイスラインのかけてのラインがぼやけてている　②二重顎（顎下のもたつき）が生じています。 通常、フェイスラインや顎下が脂肪のせいで顔が大きく見える場合は脂肪吸引やウルセラ（HIFU）が適応となりますが、この方は診察で実際に触診をして確認したところ、局所的な膨らみだったため、唾液腺（顎下腺・舌下腺）の過形成を疑いました。術後の写真では、顎下のポコッと飛び出したふくらみがなくなり、また外側のフェイスラインもクッキリとして輪郭がクリアになっています。かなり小顔効果が出ていますが、脂肪吸引やウルセラ（HIFU）、スレッドリフト（糸リフト）などは一切行っていません。 患者様は今回の結果に大変感激されて喜んで頂きました。 本施術の適応有無は診察にて判断する形になりますが、できるだけ手軽に小顔治療を行いたい、もしくは脂肪吸引やウルセラ（HIFU）治療を行ったもののイマイチ効果を実感できないといった際には、唾液腺ボトックスもご検討いただくとよいでしょう。ほとんど腫れ、内出血などもなく、1分程度の施術（注射）で小顔効果を得ることができます。

鼻先が低くかつ下方への垂れ感があるというご相談で来院された25歳の女性の方です。 鼻尖耳介軟骨移植も考えていたようですが、鼻中隔延長術との違いやメリットなどを十分に説明した上で、今回は鼻中隔延長術を行うこととなりました。 術後の写真は1ヶ月後の状態です。 腫れや内出血もほぼひいて完成形に近い状態となっています。 この症例における、内部構造上の移植軟骨による延長距離は7mm*です。 *軟骨の上に皮膚が被さるため、実際の距離は必ずしも7mmではないことがあります。 ここからは予備知識となりますが、鼻中隔延長でなく、鼻尖耳介軟骨移植では、ここまでの距離をしっかり延長することは難しいです。但し、このように言うと鼻尖耳介軟骨移植よりも鼻中隔延長の方がメリットが大きいとばかり思ってしまいそうですが、鼻中隔延長もあまりに鼻先を伸ばし過ぎると後で微妙に曲がってきたり、鼻先で軟骨が浮き出てきたりするという欠点（というか注意点）もあります。 また、鼻先の曲がりにくさという点では、鼻尖耳介軟骨移植の方が（正確にピラミッド型に複数枚の軟骨を鼻先に積み立てた場合には）有利な面があるかもしれません。 一方、耳介軟骨移植の場合は、底面から徐々に先に向かうにしたがって、少しずつ先端を細くしてゆくので、安定性という面では有利な面があります。（つまり余程無理をしない限り倒れにくい） 最近は鼻中隔延長風に、鼻翼軟骨の内側脚に2枚重ね、長方形の耳介軟骨を挿入し、内側脚で挟みこんでサンドイッチ状にしておくことで土台部分を強化しつつ、その上に耳介軟骨を複数枚横に重ねて移植固定するという 両者の良い所をあわせていいとこ取りとした「ハイブリッド移植」の施術も可能です。 当院ではご希望があれば、このような方式で行うことも出来ますので、ご興味のある方はお申し出ください。

顔全体のボリュームを小さくして小顔にすると同時に、フェイスライン（顔の輪郭）を滑らかに整えたいということでご相談に来られた25歳の女性の方です。 診察とカウンセリングの結果、頬骨骨削り術（頬骨）、おとがい短縮術（顎先）、下顎下縁切除（顎先～エラのライン）と下顎骨外板骨切り術（エラ）を行うこととなりました。 手術ではもみあげの中の皮膚と上顎の口腔内粘膜、さらに下顎の口腔内粘膜の3箇所を切って各部位にアプローチしますが、いずれも口の中か、毛の生えている部位のため傷跡が目立つことはありません。 まずは正面の状態で、術前と術後1ヶ月目を比較してみます。 顔の縦幅・横幅ともに減少し、全体的に顔がかなり小さくなったように見えるのではないでしょうか。 実は最近、他院での輪郭3点セット手術により下顔面が極端に細く尖り過ぎて「宇宙人」（患者さん談）のような不自然な仕上がりになってしまったというご相談をいただくことが増えていますが、当院では、特にナチュラルな仕上がりにこだわっていることがこの写真からお分かりいただけるかと思います。 小顔整形においては、「小さくなればなるほど良い」というわけではなく、あくまで「小さい」そして「美しい」という考えが最重要テーマであると考えており、当院の小顔整形術ではこの点を追求した仕上がりを徹底しています。 続いて各パーツの変化をもう少し細かく見てみましょう。次は斜めの写真は頬骨の変化になります。術後1ヶ月目の状態です。この方の場合は、頬骨が横に突出しており顔の横幅が部分的に広く見えたこと、また頬骨の突出の頂点が上方に寄り過ぎてフェイスラインが骨張ったゴツゴツ感が出ていたため、この部分の頬骨を削って滑らかにし、横顔（斜め）で見た際にスムーズなオージーカーブ（Ogee curve）が出るように調整を行いました。術前のフェイスラインが面長だったため頬骨は骨削り術で施術を行いましたが、顔の横幅が全体的に広い状態（いわゆる四角い顔や丸い顔）の場合は頬骨は「削り」だけでなく頬骨弓（側面）と頬骨体部（前面）の骨を切って頬骨を内側に転位させてプレートとネジで固定し、前方から見た際に顔の横幅が細く見えるような施術を行います。 最後は横から見た顎先（おとがい）の変化です。術後は1か月目です。 術前の写真では、横から見た際に顎が前方に長くしゃくれており、 おとがい（顎先）が前方に出ている状態でした。 そのため本症例では、おとがい骨をおとがい神経の出口下で2ラインの水平骨切りによって中抜きし、上下方向に縮めています。今回は最大幅で8mmの切除を行い短縮し、さらに顎のしゃくれを改善するために切断したおとがいの先を後方に後退させてプレートとネジで骨を固定して切った骨同士を接合させています。この操作によって、しゃくれ感とおとがいの縦方向の長さを同時に改善することが可能になります。

鼻の穴の見え方を変えたいということで当院にご相談に来られた31歳の女性の方です。 鼻先が上を向いていて、上下長がない短鼻気味の方で、かつ鼻の穴の形状としては三角形で、その頂点が上を向いています。このような場合は鼻中隔延長単独では鼻の穴を目立たなくすることは不十分であり、鼻孔縁下降とのコンビネーション手術をお勧めしました。 症例写真ですが、先ずは横顔から。術前、術後1ヶ月目です。 次に、斜め横から見た結果です。横顔と同じく、術前、術後1ヶ月目です。 鼻先を鼻中隔延長で前下方に出しますが、この方の場合のような「鼻の穴のフチ」が三角形で頂点の切れ込みの位置が高い場合だと、鼻中隔延長のみの手術ではほぼ変化が出ません。このような場合は「鼻の穴のフチ」のカーブを下に降ろす鼻孔縁下降術（鼻孔縁延長術）によって、鼻孔（鼻の穴）の形そのものを変えています。鼻孔のフチの裏打ちとして、耳から皮膚と耳介軟骨を複合組織移植として鼻の穴のキワの裏に移植し鼻孔縁の皮膚を下方に延長します。これにより、鼻の穴の頂点の位置を下方に下げてフラットなラインに変えています。鼻の穴を目立たなくするのに鼻柱延長を希望する患者様を時々お見かけしますが、鼻柱延長では、鼻の穴の見え方は変わりません。

鼻スジの前方への突出を治したいとして当院に来られた30歳の女性の方の症例です。 鼻スジが前方に突出している鷲鼻（わしばな）の亜型として、段鼻（だんばな）や鉤鼻（かぎばな）と言われる鼻があります。鷲鼻が鷲のクチバシのようにゆるいカーブで前方に出ているのに対して、段鼻や鉤鼻は鼻スジが鋭角に前方に角が出ているケースです。 段鼻や鉤鼻の治療法は鷲鼻と共通で、突出部の鼻骨と鼻軟骨を除去する鼻骨骨削り（ハンプ除去）ということになります。 術後の写真は1ヶ月目の状態です。 横から見てストレートなラインに仕上げましたが、鼻スジのラインについては滑り台型にしたり少し突出部を残すなど微調整も可能です。今回は鼻骨、鼻軟骨へのアプローチを鼻柱部の切開ありのオープン法でアクセスしています。クローズ法で行うことも可能ですが、オープン法の方がメリットとして、術野の視野が良いので微調整がより細かく可能という点が挙げられます。 鼻整形は当院が最も得意な分野のひとつですので、まずはご相談ください。

今回ご紹介するオーダーメイド鼻プロテーゼは、事前に3D CTを専用施設で撮影し、そのデータを元に「個人の鼻骨の形状に合わせたプロテーゼ」をオリジナルで作成して、それをそのまま、もしくは多少加工をして挿入するというものです。 鼻スジと鼻先が低いためこの部分を高くしたいため、オーダーメイドプロテーゼによる隆鼻術をご希望とのことでご相談に来られた27歳の女性の方です。 当院近く（池袋西口駅前です）のCT撮影専門院で指定された画像データを撮影後、プロテーゼを製造している業者に画像を送り、患者様専用のプロテーゼをオーダーメイドで作成しました。鼻根から鼻スジにかけてをプロテーゼで高くしつつ、鼻先は鼻中隔延長で高さを出します。 術後の写真は1年後の状態です。 手術後に抜糸を済ませた後はしばらくお見えになりませんでしたが、術後1年目に、久しぶりに別件で当院に来られたので写真をとらせて頂きました。詰め物感のない、ごくごく自然な仕上がりです。 当院ではCT画像分析にて制作されたプロテーゼでの隆鼻術は462,000円（税込）でご提供しています。 完全オーダーメイドプロテーゼを試してみたい方は、当院へまずは一度ご相談ください。